黨中央、國(guó)務(wù)院始終高度重視衛(wèi)生健康和醫(yī)改工作。1949—1978年，新中國(guó)成立伊始，百?gòu)U待興，衛(wèi)生健康工作面臨著傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病普遍流行，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、水平低下的嚴(yán)峻形勢(shì)。

確立了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。通過(guò)建立城市省、市、縣三級(jí)公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)。

1979—1997年，針對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)事業(yè)“投入不足、效率低下、水平不高”等問(wèn)題，從宏觀層面提出了“國(guó)家、集體、個(gè)人一起上”的思路，以激活微觀機(jī)制為重點(diǎn)，改革工資分配制度，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員工作積極性，并于1997年確立新的衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”，很大程度上滿(mǎn)足了人民群眾快速增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

1998—2012年，通過(guò)發(fā)展基本醫(yī)療保障制度，建立社會(huì)化的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，保障人民有能力享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展成果?？偟膩?lái)看，三級(jí)網(wǎng)的宏觀資源配置機(jī)制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配機(jī)制，以及費(fèi)用分擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)成了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)。

2009年，在總結(jié)抗擊非典實(shí)踐的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，明確提出要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把全民健康作為全面小康的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)把健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，確定了新時(shí)代黨的衛(wèi)生健康工作方針，提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。

2016年，習(xí)近平總書(shū)記出席全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)并發(fā)表重要講話(huà)，從實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的戰(zhàn)略高度，深刻回答了事關(guān)衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的一系列根本性問(wèn)題，發(fā)出了建設(shè)健康中國(guó)的號(hào)召，明確新形勢(shì)下我國(guó)衛(wèi)生與健康工作方針是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，同時(shí)對(duì)深化醫(yī)改作出系統(tǒng)部署，要求著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。黨的十九大和習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，為深化醫(yī)改指明了廣闊的前進(jìn)道路和歷史方位。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且逐步形成一條符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)改道路。我們圍繞分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管五項(xiàng)制度建設(shè)和建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著力在解決看病難、看病貴問(wèn)題上持續(xù)發(fā)力，推動(dòng)深化醫(yī)改取得重大階段性成效。

一是分級(jí)診療制度建設(shè)有序推進(jìn)。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)穩(wěn)步實(shí)施，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，組建各類(lèi)醫(yī)聯(lián)體超過(guò)1.3萬(wàn)個(gè)，推動(dòng)形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，合理確定簽約服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)，推動(dòng)基層將間斷性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性、責(zé)任式的健康管理，逐步由“重服務(wù)數(shù)量”向“重服務(wù)質(zhì)量”轉(zhuǎn)變。

遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)范推進(jìn)，逐步形成“國(guó)家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)覆蓋國(guó)家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷強(qiáng)化，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐步下沉，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)活力，全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院水平。

二是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度逐步建立。

全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，2017年全國(guó)所有公立醫(yī)院取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策。逐步完善補(bǔ)償機(jī)制，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等收入占醫(yī)療收入比重持續(xù)提升。

國(guó)務(wù)院辦公廳對(duì)真抓實(shí)干成效明顯地方予以表彰激勵(lì)。公立醫(yī)院黨的建設(shè)持續(xù)加強(qiáng)，提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)工作深度融合。人事薪酬制度改革不斷深化，推行聘用合同制度，薪酬制度改革試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到所有城市。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，遴選148家醫(yī)院開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，積極推進(jìn)醫(yī)院章程試點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核管理持續(xù)強(qiáng)化，搭建考核信息系統(tǒng)，在全國(guó)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作。

醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步改善，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和同級(jí)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)，公布《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》?！搬t(yī)院滿(mǎn)意度平臺(tái)”數(shù)據(jù)顯示，二、三級(jí)醫(yī)院患者滿(mǎn)意度達(dá)到90分以上。

三是全民醫(yī)保制度逐步完善。

用較短的時(shí)間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民參保率穩(wěn)固在95%以上。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10億多居民。

醫(yī)保管理體制更加完善，組建國(guó)家醫(yī)療保障局，整合管理職能。醫(yī)療保障水平進(jìn)一步提高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，2018年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到490元，政策范圍內(nèi)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。

全面實(shí)施醫(yī)療救助制度，開(kāi)創(chuàng)性建立疾病應(yīng)急救助制度，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，開(kāi)展工會(huì)醫(yī)療互助活動(dòng)，各類(lèi)保障制度逐步銜接互動(dòng)。

健康扶貧深入實(shí)施，2018年大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)大至21種，1212.7萬(wàn)人得到分類(lèi)救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算。

醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)，推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革?？缡‘惖鼐歪t(yī)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，2018年國(guó)家平臺(tái)備案人數(shù)達(dá)到354萬(wàn)人，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)152.6萬(wàn)人次。

四是藥品供應(yīng)保障制度日益完善。

實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革。推進(jìn)藥品價(jià)格改革，取消除麻醉和第一類(lèi)精神藥品之外絕大部分藥品的政府定價(jià)，實(shí)際價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。深化藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度改革，鼓勵(lì)新藥和仿制藥研發(fā)創(chuàng)新。

國(guó)家基本藥物制度更加完善，發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數(shù)量由原來(lái)的520種增加到685種。短缺藥品供應(yīng)得到保障，提高監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，采取強(qiáng)化儲(chǔ)備、統(tǒng)一采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保障供應(yīng)。仿制藥政策不斷完善，推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，促進(jìn)仿制藥替代使用。

實(shí)行進(jìn)口藥品零關(guān)稅，通過(guò)價(jià)格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價(jià)格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安）開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，25個(gè)中選藥品平均降幅52%。

藥品銷(xiāo)售規(guī)范發(fā)展，推行藥品購(gòu)銷(xiāo)“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)，推進(jìn)追溯信息互聯(lián)互通，發(fā)展現(xiàn)代化倉(cāng)儲(chǔ)物流。藥品使用逐步規(guī)范，開(kāi)展遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，重點(diǎn)監(jiān)控輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品，規(guī)范用藥行為。

五是綜合監(jiān)管制度加快建立。

深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，逐步健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度，建立部際聯(lián)系機(jī)制，完善協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制。

監(jiān)管力度不斷加強(qiáng)，完善綜合監(jiān)管“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”機(jī)制，2018年“雙隨機(jī)”抽查30.8萬(wàn)家單位，抽查比例達(dá)到10%。打擊欺詐騙保工作有力推進(jìn)，出臺(tái)欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控。

藥品全流程監(jiān)管持續(xù)強(qiáng)化，推動(dòng)藥品監(jiān)管全品種、全過(guò)程覆蓋，抓好藥品抽驗(yàn)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，保證安全有效。醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法持續(xù)深化，2018年查處醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格違法案件4030件，對(duì)20種價(jià)格漲幅較大、社會(huì)反映強(qiáng)烈的原料藥開(kāi)展核查。涉醫(yī)違法犯罪聯(lián)合懲戒制度建立完善，對(duì)破壞、擾亂醫(yī)院正常診療秩序的涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)，跨部門(mén)實(shí)施聯(lián)合懲戒。

六是優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立。

醫(yī)療衛(wèi)生資源布局逐步改善，實(shí)施全民健康保障工程建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。公共衛(wèi)生工作逐步推進(jìn)，2018年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至55元，實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)慢性病防治結(jié)合。

健康產(chǎn)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療旅游先行區(qū)、健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新示范區(qū)建設(shè)，優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門(mén)審批，2018年民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)達(dá)到2.1萬(wàn)家、占醫(yī)院總數(shù)63.5%。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”加快發(fā)展，推進(jìn)全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，2018年全國(guó)4000余家二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果查詢(xún)、移動(dòng)支付等線(xiàn)上服務(wù)。中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作穩(wěn)步實(shí)施，加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科體系建設(shè)，實(shí)行中醫(yī)診所備案管理，全國(guó)共計(jì)備案中醫(yī)診所8404個(gè)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作穩(wěn)步推進(jìn)，開(kāi)展全國(guó)養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度持續(xù)加強(qiáng)，改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制，2018年新招收培養(yǎng)全科醫(yī)生4萬(wàn)余人，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收6483名本科定向醫(yī)學(xué)生，每萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.22人。

總的看，醫(yī)改成效持續(xù)顯現(xiàn)，看病難、看病貴問(wèn)題得到有效緩解，超過(guò)80%的居民15分鐘內(nèi)能夠達(dá)到最近的醫(yī)療點(diǎn)，2018年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降至28.7%，居民健康水平不斷提高，人均預(yù)期壽命從解放前的35歲左右提高至2018年的77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1991年的80/10萬(wàn)下降至2018年的18.3/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從1991年的50.2‰下降至2018年的6.1‰，主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。

專(zhuān)題一?以省為單位開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)

?2015年—2016年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組分批選擇了江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏共11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，在醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域先行先試，率先垂范，形成了一批符合實(shí)際、可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)和模式，推動(dòng)醫(yī)改從試點(diǎn)探索單項(xiàng)突破逐步轉(zhuǎn)向系統(tǒng)配套、全面推進(jìn)。

一是有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

各試點(diǎn)省份以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和遠(yuǎn)程醫(yī)療為重點(diǎn)內(nèi)容推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。浙江推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，明確權(quán)責(zé)清單，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層級(jí)割裂、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生脫節(jié)的情況初步得到扭轉(zhuǎn)。福建、寧夏等地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次較2017年同期增長(zhǎng)超過(guò)10%。

二是加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

各試點(diǎn)省份通過(guò)加強(qiáng)黨的建設(shè)、健全公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、深化人事薪酬制度改革、加強(qiáng)績(jī)效考核等，健全醫(yī)院外部治理體系和完善內(nèi)部管理制度。

安徽鞏固完善公立醫(yī)院編制周轉(zhuǎn)池制度，為190家公立醫(yī)院核定周轉(zhuǎn)池事業(yè)編制49287名、社會(huì)化用人員額57834名，總計(jì)新增事業(yè)編制和社會(huì)化用人員額10萬(wàn)多名。重慶公立醫(yī)院按照“兩個(gè)允許”，收入扣除成本后，按不低于15%提取事業(yè)發(fā)展基金，根據(jù)考核結(jié)果按五個(gè)等次核定實(shí)際超額績(jī)效總量，采取靈活多樣的方式進(jìn)行自主分配；2017年，試點(diǎn)醫(yī)院提取事業(yè)基金比例為15%—30%，累計(jì)6800萬(wàn)元，職工績(jī)效工資水平較改革前增長(zhǎng)5%—20%。

三是不斷健全全民醫(yī)保體系。

各試點(diǎn)省份強(qiáng)化兜底線(xiàn)、補(bǔ)短板，不斷健全全民醫(yī)保體系，提高保障能力和水平。上海推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)屬產(chǎn)品，試點(diǎn)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，累計(jì)提供居家照護(hù)服務(wù)近300萬(wàn)人次。

福建建立職工醫(yī)保基金全省調(diào)劑制度，按30%比例籌集調(diào)劑基金，遵循綜合因素原則分配調(diào)劑基金，將凈撥付地區(qū)所得調(diào)劑基金總額的5%根據(jù)醫(yī)改考核結(jié)果進(jìn)行二次分配，提高醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)和平衡能力。

福建、浙江、陜西等地開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)工作。青海貧困人口大病醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例提高到90%，商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋20.58萬(wàn)建檔立卡貧困人口，新增大病救治病種19種，救治3568人。

四是進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障制度。

各試點(diǎn)省份從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，完善藥品供應(yīng)保障體系。2017年，陜西、安徽率先出臺(tái)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”方案，規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。上海、重慶、廈門(mén)、成都、西安開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，中選25個(gè)藥品平均降價(jià)52%，最高降價(jià)96%。

五是切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管。各試點(diǎn)省份著力加強(qiáng)綜合監(jiān)管體系建設(shè)，完善綜合監(jiān)管機(jī)制，利用信息化手段，不斷提升綜合監(jiān)管能力。上海整合衛(wèi)生信息網(wǎng)、人口計(jì)生網(wǎng)、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)，建立上海健康大數(shù)據(jù)中心，形成基于大數(shù)據(jù)的衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管體系。

專(zhuān)題二?推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型經(jīng)驗(yàn)

新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省為代表的一些地區(qū)，形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。

在深化醫(yī)改爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，有利于進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、開(kāi)拓進(jìn)取，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視深化醫(yī)改工作，將推廣深化醫(yī)改典型經(jīng)驗(yàn)作為一項(xiàng)重要工作進(jìn)行安排部署，2016年11月，經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議通過(guò)，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》，總結(jié)了8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)，并于11月8日由新華社向社會(huì)公開(kāi)。

為便于各地學(xué)習(xí)和宣傳先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，2016年12月3日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革典型案例的通知》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2016〕3號(hào)），遴選了15個(gè)積極創(chuàng)新、富有成效的深化醫(yī)改典型案例，提供給各地學(xué)習(xí)借鑒。

專(zhuān)題三?成立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)

國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)”）自2011年5月成立以來(lái)，在國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重大發(fā)展規(guī)劃、重要文件出臺(tái)等方面發(fā)揮了重要作用。

首屆專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)由李克強(qiáng)同志親自指導(dǎo)成立，名稱(chēng)為國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)，共有專(zhuān)家36名，聘期三年。

2015年4月，在首屆專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)的基礎(chǔ)上，組建國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委會(huì)，咨詢(xún)委員由醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家組成，共38人，聘期為2015年至2018年。

2019年5月，組建國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三屆專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)，咨詢(xún)委員共21人，聘期為2019年至2022年。

專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)成立以來(lái)，咨詢(xún)專(zhuān)家積極作為、無(wú)私奉獻(xiàn)，通過(guò)為完善政策設(shè)計(jì)提供智力支持、為推進(jìn)改革試點(diǎn)提供指導(dǎo)評(píng)估和營(yíng)造良好氛圍、開(kāi)展了大量卓有成效的工作，成為推進(jìn)醫(yī)改的重要智庫(kù)和支撐。

專(zhuān)題四?實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革

2010年，我國(guó)啟動(dòng)了公立醫(yī)院綜合改革，大致分為三個(gè)階段：

一是試點(diǎn)探索階段（2010—2014年）。

通過(guò)逐步擴(kuò)大試點(diǎn)，積極在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)探索創(chuàng)新，形成了“騰籠換鳥(niǎo)”的改革思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，得到各方肯定。在認(rèn)真總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革頂層設(shè)計(jì)，將實(shí)踐證明比較成熟的改革經(jīng)驗(yàn)和行之有效的改革舉措及時(shí)上升到制度層面。

二是全面推開(kāi)階段（2015—2017年）。

截至2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，以全部實(shí)行藥品零差率政策為顯著標(biāo)志，著力破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，初步建立了新的運(yùn)行機(jī)制。三是鞏固深化階段（2018年及以后）。

十九大報(bào)告明確要求，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?！渡罨h和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》要求，組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，推動(dòng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到以人民健康為中心。這些都為新時(shí)代公立醫(yī)院綜合改革指明了前進(jìn)方向。

從評(píng)估情況看，公立醫(yī)院綜合改革取得重大階段性成效。

一是改革目標(biāo)體現(xiàn)公益性，把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，著力解決群眾看病就醫(yī)難題.

二是改革路徑體現(xiàn)綜合性，以實(shí)行藥品零差率為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等各項(xiàng)改革。堅(jiān)持改革與改善相結(jié)合，不斷增強(qiáng)公立醫(yī)院活力，增強(qiáng)人民群眾改革獲得感。

三是補(bǔ)償方式體現(xiàn)多元性，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、醫(yī)院加強(qiáng)管理內(nèi)部消化等途徑，多措并舉補(bǔ)償公立醫(yī)院減少的合理收入。

四是改革成效體現(xiàn)多贏性，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員收入水平逐年提高，2018年全國(guó)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到37%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，2018年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降至28.7%。

專(zhuān)題五?實(shí)施縣域綜合醫(yī)改

新一輪醫(yī)改以來(lái)，我們堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，始終將縣域和基層作為深化醫(yī)改的工作重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，持續(xù)深化基層機(jī)構(gòu)綜合改革，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。

截至2018年底，全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制初步建立，總體運(yùn)行平穩(wěn)，收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制鞏固完善，同步推進(jìn)人事編制、薪酬分配等改革；縣域服務(wù)能力不斷強(qiáng)化，全國(guó)84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平。

縣域內(nèi)正在形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立起以健康為中心，預(yù)防為主、防治結(jié)合的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

2018年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將縣域綜合醫(yī)改作為重點(diǎn)任務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委在山西省運(yùn)城市召開(kāi)全國(guó)縣域綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，總結(jié)工作進(jìn)展情況，推廣山西等地的典型經(jīng)驗(yàn)和有效做法，提出按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，大力推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改。

各地積極開(kāi)展縣域綜合醫(yī)改試點(diǎn)和推廣工作，其中山西省、浙江省全面推開(kāi)。2019年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委在浙江省長(zhǎng)興縣召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹全國(guó)縣域綜合醫(yī)改進(jìn)展情況和浙江省相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療。

來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委